Sote 1.0 -keskustelu - kuka hoidetaan ja kuka jää ilman hoitoa?

[L.N]

Laitetaan vaikka tähän ketjuun. Mulla on kolumnivuoro paikallislehdessa pari kertaa vuodessa. Tässä tämän päiväinen avautumiseni.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Muistisairaus on kuolemaan johtava sairaus, johon ei ole parannuskeinoa.

Näin totesi eräs lääkäri koulutustilaisuudessa. Karua, mutta totta. Ihminen voi selvitä ja parantua esimerkiksi syövästä, mutta muistisairaudesta ei. Lääkehoidolla ja erilaisilla käytännön keinoilla voidaan muistisairauden etenemistä hidastaa, muttei pysäyttää. Muistisairaus tappaa. Se totuus ei kaunistelemalla parane.

Olen työskennellyt vuosien aikana useammassa eri hoivakodissa ja nähnyt mitä muistisairaus on. Se on mielestäni rumaa ja epäinhimillistä. Muistisairas saattaa valvoa yöt, kävellä kilometritolkulla päämäärättömästi, etsiessään jotain; Lapsiaan, vanhempiaan, autoaan, kotiaan. Huoli ja tuska on valtava. Sen pystyy aistimaan. Vanhus saattaa leikkiä ulosteellaan, housut päässä, kengät väärissä jaloissa. On tilanteita, joissa vanhus ei enää tunne lapsiaan. Ja sama toisinpäin. Omaisen on vaikea tunnistaa enää isäänsä tai äitiään, muuttuneen persoonallisuuden vuoksi. Ei yhdenkään ihmisen lopun pitäisi olla tällainen, mutta kun se vaan on.
 
Jokaisella, joka on valinnut työkseen hoiva-alan, täytyy luonnollisestikin olla jonkinlainen hoivavietti. Työskennellessäni ambulanssissa auttaminen oli "helppoa". Kolaripotilaalle annettiin kipulääkettä ja hänet kuljetettiin sairaalaan. Alhaisesta verensokerista kärsivälle avattiin suoniyhteys, tiputettiin sokeriliuosta jne. Toiminta oli hyvin selkeää. Oli potilas, hoito ja hoitaja.

Muistisairaan kohdalla mikään ei olekaan enää selkeää. Ei ole olemassa opaskirjaa jossa neuvotaan, että kun muistisairas tekee näin, niin toimi sinä noin. Kun vanhus epäilee huoneessaan käyneen varkaita, luulee sodan alkaneen, tai etsii äitiään, ei hoitajalla olekaan lääkettä vaivaan. Väittely tai kinastelu, ei yleensä johda hyvään lopputulokseen. On johdateltava keskustelua hienovaraisesti muualle. Valkoisia valheitakin joutuu käyttämään, että dementikon mieli ja olo helpottuisivat. Voin kertoa, ettei se ole hoitajan näkökulmasta aina niin mukavaa. Hoitajan on myös osattava toimia rikkomatta itseään, sydäntään. Mikäli työtä tekee liian tunnollisesti, on vaarana särkyä itse.

Yksi parhaista lääkkeistä muistisairaalle on (oman kodin jälkeen) rauhallinen, kiireetön hoivakoti, jossa on tutut hoitajat, joilla on aikaa. Nyt hypätäänkin jonnekin jukujuku-ihmemaahan. Tällaista hoivapaikkaa ei ole, eikä tule. Kunnat hakevat jatkuvasti säästöjä, eikä yksityset hoivalaitoksetkaan pyöritä toimintaansa vain jalon aatteen vuoksi. Ammattiliittojen kitinä on vain mutina tuulessa. Nykypäivänä kaikki asiat ja palvelut kilpailutetaan ja halvin tarjous voittaa. Hoiva-alalla on arkipäivää, että mm. henkilömitoituksella kikkaillaan vanhusten ja henkilökunnan kustannuksella. Viime päivien kohu-uutisten ansiosta, myös päättäjien silmät ovat auenneet ja pysyvät kirkkaina ainakin 14.4 saakka.

Kirjoittaja on pohdiskeleva lähihoitaja, joka ei toivottavasti sairastu muistisairauteen.

Lasse Nortunen

[U-käännös]

^Hyvä kirjoitus, kiitos. Kirjoitus kosketti itseäni, sillä isoäitini makaa paraikaa erään dementiaosaston sängyllä.

Dementoituneen ihmisen kehityksen seuraaminen on varsin raskasta katsottavaa, kun mummo ei enää tahdo millään muistaa lapsenlapsiaan tai edes omien lastensa puolisoita. Hän elää myös jossain ihmeellisessä ulottuvuudessa, jossa eri aikakaudet ovat limittäin: Hän kyselee usein missä hänen äitinsä on (kuollut useita vuosikymmeniä sitten), mutta samalla kuitenkin tiedostaa olevansa vanha. Mummo luulee myös olevansa väliaikaisesti sairaalassa ja odottaa lääkäriltä lupaa palata kotiinsa. Sinne hän ei kuitenkaan enää voi palata. Mummon mielentilat ja omat toiveet mm. ruuan sekä kahvilaadun suhteen vaihtelevat myös jyrkästi eri päivinä, joten hoitajat saavat usein hyvin suoraa palautetta häneltä. Hoitajien työ ei todellakaan käy kateeksi.

Mummon kysymyksiin ja valituksiin on vieraillessamme todella vaikea keksiä sopivia vastauksia, kun yritykset selittää nykytilannetta vain suututtaisivat mummoa. Mummolle ei myöskään jää mieleen tapaamisemme, joten kuulumisten kertomisella tai asioiden oikean luonteen paljastamisella ei oikeastaan ole edes väliä.

Toisinaan mummo kertoo meille sängyllään, että hän on elänyt jo liiankin vanhaksi (yli 90 v.) ja olisi valmis lähtemään Herran luokse. Samasta asiasta hän on maininnut jo aiempina vuosina, kun hän sinnitteli vielä omassa asunnossaan. Fyysisesti raihnaiselle, hoivakotia vierastavalle sekä muita laitoksen asukkaita pelkäävälle isoäidilleni viimeiset vuodet hoitokodissa ovat varmasti ahdistavia, vaikka hoitohenkilökunta pyrkii parhaansa mukaan palvelemaan mummoa.

Olisi ehkä kaikkien kannalta parhainta, että mummo saisi halutessaan lähteä avustetusti tästä maailmasta. Kun toivoa paremmasta ei ole eikä halua elämän jatkamiseen löydy, niin miksi pitkitämme kärsimystä ja hukkaamme vähäisiä terveydenhuollon resursseja? Yhteiskunta tarjoaa isoäidilleni tällä hetkellä lahjaa, jonka hän olisi ilmeisen halukas antamaan jollekulle toiselle.

[Brandis]

Onhan tässä sekin juttu, että paitsi hoitajia, niin tarvittaisiin myös niitä laitosapulaisia, siivoojia, apuhoitajia ja vaikkapa talkkari. Nyt esperöissä taitaa olla sellainen tilanne, että vähäiset hoitajat hoitaa kaikki avustavat tehtävätkin. Aina lumenluontiin saakka.

Tärkeitä kaikissa ihmisläheisissä töissä, etenkin hoivatyössä, ovat arvot - hoiva-alan yrityksissä ne ovat työyhteisön arvoja aina omistajaportaalta suorittavan työntekijän tasolle.

Teen päivätyökseni ihan muuta, mutta käyn säännöllisesti valvomassa (sairaanhoitajan ominaisuudessa) pienessä suomalaisomisteisessa hoitokodissa yövuoroja. Työyhteisö on rakas, on aitoa välittämistä niin työkavereita kuin asukkaitakin kohtaan, henkilökunnan vaihtuvuus on lähes olematonta ja vanhukset keskimäärin elävät täällä vielä pitkään. Tällaisessa paikassa tekee mieli tehdä toisten eteen ekstraa, esimerkiksi ne lumityöt yövuoron päätteeksi, jotta aamuvuorolaisilla on mukava tulla töihin.

Vastaavasti ymmärrän miksi kaikenlaisen ylimääräisen tekemisen voi nähdä kielteisenä paikassa, joka myy ihmisen hoivaa tuotteistaen ja hinnoitellen jokaisen palvelun. Minimissään neljänkymmenen vanhuksen mammuttilaitokset, jotka vielä hintakilpailussa polkevat inhimillisiä pieniä hoivayksiköitä, ovat jo lähtökohtaisesti ongelmaisia organisaatiorakenteeltaan ja ulkoistetulta johtamiseltaan; välittämistä ja aitoa työyhteisökulttuuria sinne ei luoda tekemälläkään kun perusasiat (arvot) eivät ole kunnossa. Ja se välittyy ihmisläheisessä työssä.

[Kari Kinnunen]

Ajattelin lähinnä, että josko hoitajien hommia helpottaisi jos saisivat keskittyä hoivaamiseen, eikä kiinteistön huoltamiseen.
Esperöinnissä taitaa olla vallalla ajatusmalli; "No kun noita kalliita hoitajia on pakko olla, niin teetetään niillä laikkarien ja talkkarienhommat."

Tuskinpa ylimääräinen puuha mitenkään helpottaa hoitotyötä.

[Brandis]

^ Ymmärsinhän minä mitä sinä tarkoitit, mutta tahdoin nyt pohtia asiaa pidemmälle.

Hoitotyöhän on kohtaamisia. Saman rahan saa, vaikka kohtaa ihmisiä hyvin tai kohtaa heitä nyt, vaikka kiireeseen vedoten, huonosti. Eli välinpitämättömästi. Tätä työtä tehdään aina persoonalla. Yhtälailla esimies (omistaja) on työssä kohtaamasi henkilö ja voidaan puhua hyvistä alaistaidoista.

Ei olisi mitään järkeä olettaa, että pienen hoivayksikön pomo ajaa itse useita kymmeniä kilometrejä esimerkiksi hiekottamaan jäistä hoitokodin pihaa vapaapäivänsä aamuna vain koska hän ei voi olettaa työssä olevan hoitajan niin toimivan, siis toimivan maalaisjärkensä mukaan ja tarttuvan työtehtävään, joka on ilmeinen, joustavasti ja tilanteen vaatimalla tavalla. Tai palkkaavan talonmiespalvelua hoitamaan pihaa.

Näin pienemmissä yksiköissä, joissa johtajuus, alaistaidot ja työyhteisön ilmapiiriasiat ovat kunnossa. Isommissa hoitokodeissa, joissa kaikki hoiva ja tekeminen on muutenkin tuotteistettu, henkilökunnan vaihtuvuus suurta ja johtajuus etäistä (sekä perimmäinen arvo ja motivaattori tyypillisesti raha), tämänkään ei voi olettaa toimivan jouhevasti.

[guest15036]

https://yle.fi/uutiset/3-10650137

Hallituspuolueet varautuvat soten kaatumiseen - omat mallit jo teossa

Kukaan ei uskalla vielä arvioida, valmistuuko sote ennen vaaleja vai ei. Jos sote kaatuu, keskusta hylännee valinnanvapauden ja kokoomus maakuntahallinnon.

Soten mahdollisuus valmistua ennen vaaleja heikkenee tunti tunnilta. Näin arvioi kokenut hallituspuolueen kansanedustaja Ylelle.

Aika voi loppua kesken. Suomen suurin uudistus, sosiaali- ja terveysuudistus, on parhaillaan perustuslakivaliokunnan tarkasteltavana. Sen jälkeen sitä käsittelee sosiaali- ja terveysvaliokunta.

Eduskunnan olisi vielä äänestettävä soten puolesta. Myös esitystä täydentäviä lakeja maakuntien tehtävistä ja valvonnasta olisi ehdittävä hyväksyä.

Mutta myös hallituspuolueet valmistautuvat jo siihen, että sote-esitys kaatuu.

Entä jos näin tapahtuu? Poliittisesti se olisi hallitukselle valtava arvovaltatappio.

Sosiaali- ja terveyspalveluiden asiakkaiden kannalta kaatuminen ei välttämättä tarkoittaisi kriisiä.

(...)

– Jos tämä raukeaa ja mennään omilla vaihtoehdoilla vaaleihin, tottakai joudumme kokoomuksessakin miettimään, onko tämä maakuntaitsehallinto sellainen ja juuri tällaisena, jonka me haluamme osaksi tulevaa uudistusta, kansanedustaja Ben Zyskowicz (kok.) sanoo.

(...)

– Emme me nyt sellaisia valtavia valinnanvapaus-faneja keskustassa ole, varapuheenjohtaja Antti Kurvinen (kesk.)naurahtaa.

– Keskusta ajaa eduskuntavaaleissa ja vaalien jälkeen maakuntapohjaista sote-ratkaisua. Päävastuu pitää olla julkisella sektorilla ja yksityinen nähdään täydentävänä, vaikkapa palveluseteleillä, Kurvinen luonnehtii.

(...)

Suurin oppositiopuolue sosiaalidemokraatit on esitellyt omia suunnitelmiaan, jotka rakentuisivat peruskuntien ja suurempien yhteenliittymien eli sote-kuntien varaan.

Jos nykyinen hallituksen esitys kaatuu, asia on yksi tärkeimmistä hallitusneuvotteluiden aiheista. Toistaiseksi yhdenkään suuren puolueen malli ei sellaisenaan mene yksiin jonkin toisen suuren puolueen mallin kanssa, mikä tietää uusia kompromisseja.

(...)

Eilisessä tilinpäätöstiedotteessaan Pihlajalinna nosti esiin mahdollisuuden, ettei sote-ratkaisua synny.

– Minkä tahansa yrityksen pitää huomioida ja ennakoida toimintaympäristön muutoksia. Sellaisestahan tässä juuri on kysymys, toimitusjohtaja Joni Aaltonen sanoo.

Jos sote kaatuisi, yritys jatkaisi palveluiden tarjoamista nykyisille kunnille. Pihlajalinna on tarjonnut kunnille kokonaisulkoistuksia eli tuottanut esimerkiksi kaikki yhden kunnan terveyspalvelut.

(...)

Kokoomuksesta kerrotaan joidenkin yritysten arvioivan, ettei suunnitellun kaltainen valinnanvapausmalli tarjoaisi yrityksille hyviä ansaintamahdollisuuksia.

(...)

[Taffu]

Osassa maakunnista on halua jatkaa nykyistä kokeilua paikallisesti sopimalla, vaikka sote-uudistus kaatuisikin. Itselle on vähän epäselvää, että miksi.

[Supernuiva]

Osassa maakunnista on halua jatkaa nykyistä kokeilua paikallisesti sopimalla, vaikka sote-uudistus kaatuisikin. Itselle on vähän epäselvää, että miksi.

Tavoite on kaiketi se, että terveydenhoidon kustannusnousu saadaan pysäytettyä. Muistaakseni tavoitteena on ollut tehdä noin 10 vuoden sopimuksia ajattelematta lainkaan sitä, mitä tapahtuu kun tulee se 11. vuosi.

[guest15586]

Tuossa vähän matkan päässä asuu pyörätuolissa oleva vammainen (jokin synnynnäinen kehitysvamma). Hänellä on henkilökohtainen avustaja 24/7. Miksi näin?

Taas toisaalta tuossa naapurissa asuu reilu 70 v. leskeksi jäänyt mies. Saanut pariin kertaan aivoinfarktin (tai jotain). Kulkee rollaattorilla. Pärjää nippa nappa vielä kotona, mikä on tietty erinomaisen hienoa. Hän saa yhteiskunnalta apua vain vartin päivässä! Ja taas seuraa kysymys; miksi näin?

[Supernuiva]

^70-vuotias on vielä nuori. Sadan vuoden eliniän ylittäminen on uusi normaali. Ihminen ei yksinkertaisesti voi kuolla nuorempana nykymaailmassa, jos ei itse hölmöile tai tapahdu mitään tapaturmaa, tai rikosta.

(Näin ainakin meillä suvussa.)

[L.N]

Vaikka olen tosiaan ollut pois politiikan ytimestä muutaman vuoden, niin kansalaisaktivistin roolia tulee jatkettua (Torssosen tukijoukon jäsenen lisäksi).

Kirjoitin kommentin paikallislehteen, kun palvelujohtaja päästi semmosen aivopierun viime lehdessä. Lisäkseni viisi muutakin kuntalaista oli kirjoittanut asiasta! Tämä on täysin poikkeuksellista meidän käpykylässä!

[U-käännös]

HUSin uusi toimitusjohtaja Juha Tuominen paljasti epäterveen ilmiön julkisessa terveydenhuollossa: Sairaanhoitopiirit voivat jaella toisista sairaanhoitopiireistä tuleville potilaille pientä asiakasmaksua vastaan puollon, että potilas on oikeutettu maksuttomaan hoitoon yksityissairaalassa. Puoltava piiri saa rahaa ja potilas tivaamansa yksityissairaanhoidon julkisen sektorin asiakasmaksulla. Tonnien lasku yksityissairaalasta ohjataan puolestaan potilaan kotisairaanhoitopiirin maksettavaksi.

Yksityiset sairaalat kiittävät varmasti uudesta valinnanvapauden tarjoamasta rahastuskeinosta. Alla katkelmia Taloussanomien aihetta käsittelevästä uutisesta (julk. 21.2.2019). Korostin keskeiset kohdat.

Näin yksityinen sairaalakäynti maksatetaan julkisella – HUSin uusi johtaja arvostelee veivausta Apteekkarilehdessä
...
Sairaanhoitopiirit käyttävät valinnanvapautta toisen sairaanhoitopiirin rahastamiseen, HUSin uusi toimitusjohtaja Juha Tuominen kertoo Apteekkarilehden haastattelussa.

Tuominen antaa lehdelle esimerkin. Potilas voi mennä operaatioon yksityiseen Helsingin Sydänsairaalaan, mutta ei halua maksaa itse hoitoaan. [Yksityis]sairaala tekee lähetteen Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin eikä potilaan omalle alueelle HUSiin.

Tampereella päätetään, että hoidon aiheet täyttyvät ja potilaalle tehdään maksusitoumus yksityissairaalaan. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri perii potilaalta julkisen sektorin asiakasmaksun ja lähettää tonnien laskun HUSiin.
...
– Kun potilaan hoidosta tai hoitoon ohjaamisesta saadaan rahaa omalle sote- tai sairaanhoitopiirille, hoidon rajoja tai indikaatioita venytetään varmasti, sanoo Mikkelin keskussairaalan ylilääkäri Heikki Laine Apteekkarilehdelle.

Linkki koko uutiseen: https://www.is.fi/taloussanomat/art-2000006009503.html

Oma näkemykseni asiaan: Jos potilas haluaa yksityissairaalaan eikä ole siitä valmis maksamaan, niin sitten hän EI MENE yksityissairaalaan. Tämän luulisi olevan itsestään selvää, mutta ei ilmeisesti Suomessa.

[repo]

Itselle on jäänyt täysin huomiotta tämä puliveivaukselta vaikuttava sote:n ennakkokäynnistys ennen lopullisia päätöksiä, mistä Hankamäki kirjoittaa...

https://beta.oikeamedia.com/o1-100006

Blogi: Jukka Hankamäki, to 21.02.2019 22:23

Vaalit: Soten loppusota vai uusi lähtölaukaus?

Helpompi on tehdä akvaariosta kalakeitto kuin saattaa kalakeitto takaisin akvaarioksi. Tämä pätee myös sote-uudistukseen ja maakuntahallinnon räätälöintiin.

Murheellista sote-uudistuksessa on, että suuri mullistus käynnistettiin etupainotteisesti, ennen päätöksentekoa. Asiassa on käynyt niin kuin aina käy, kun suunnitellaan ja tehdään yhtä aikaa.

Kun erikoissairaanhoidon keskustalainen keskittämisasetus annettiin elokuussa 2017, aluesairaalat ja kaupunkisairaaloiden erikoissairaanhoito ajettiin käytännössä alas ja siirrettiin viiteen yliopistosairaalaan sekä niin sanottuihin laajan päivystyksen sairaaloihin.
[...]

Poliittisesti mielenkiintoinen näkökulma Hankamäellä ja hyvin perusteltu.

[Taffu]

Yksi asia muuten mitä näissä piloteissa ei edes ole tutkittu, on perusterveydenhuollon sote-keskusten vaikutus erikoissairaanhoidon kustannuksiin. Pilotissa jos yksityinen lääkäriasema haluaa toteuttaa perusterveydenhuollon mahdollisimman halvalla, kannattaa mahdollisimman moni potilas lähettää jatkotutkimuksiin sairaalaan, koska silloin maksu menee eri budjetista. Potilashan saattaa asiaan olla jopa tyytyväinen, kun pääsee pikkuvaivojenkin vuoksi sairaalaan tutkittavaksi, mutta sairaala laskuttaa pyöreästi 1000e per poliklinikkakäynti (plus mahdolliset tutkimukset), joten jos potilaan tutkimukset olisivat hoituneet sote-keskuksessa esim. 200e:lla, olisi säästö yhteiskunnalle todella merkittävä. Kompensaatiomalli on ainakin osittain kapitaatioperusteinen, joten tuo kannustaa herkästi tähän toimintaan.

Norjassa aikoinaan tälle linjalle lipsuttiin ja nykyinen malli Norjassa on seurausta siitä.

Siinä vaiheessa, kun sote-keskuksilla alkaa olla myös omat erikoislääkäripalvelut, niin kustannussäästöjä on kyllä merkittävästikin saatavissa sote-keskuksista, juurikin tuosta erikoissairaanhoidon suuresta laskutuksesta johtuen. Mutta kuitenkin jää edelleen jäljelle se perusongelma, että yksityisen laitoksen on tarkoitus tuottaa voittoa, joten riippumatta kompensaatiomenetelmistä, tultanee näkemään myös lääketieteellisesti ei niin perusteltuja hoitoonohjauspäätöksiä.

[guest15036]

https://yle.fi/uutiset/3-10660257

Sote-uudistusta kovin sanoin arvostellut Jan Vapaavuori: "On hyvä asia, että huono uudistus ei mene eteenpäin"

Vapaavuori uskoo, että uuden hallituksen myötä myös kaupungeilla voisi olla enemmän sanavaltaa uudistuksen valmistelussa.

Helsingin pormestari Jan Vapaavuori (kok.) ei pistäisi pahakseen, vaikka päätökset sote- ja maakuntauudistuksesta venyisivät seuraavalle vaalikaudelle. Vapaavuori on ollut yksi pääkaupunkiseudulla velloneen sote-kapinan johtohahmoista ja arvostellut hallituksen esitystä kovin sanoin.

– En minä nyt mistään helpotuksesta puhu, mutta on hyvä asia, että huono uudistus ei mene eteenpäin. Näin jättimäisiä kokonaisuudistuksia ei pitäisi tässä ajassa enää yrittää ajaa läpi, sanoo Vapaavuori.

(...)

– Suuret kaupungit ja niiden joukossa Helsinki ovat matkan varrella lukuisia kertoja lausuneet monista eri asioista, eikä hallitus ole ottanut niitä kuuleviin korviinsa. Me tarvitsemme sellaisen prosessin jatkossa, jota tehdään yhdessä kaupunkien kanssa.

– Se tarkoittaa, että lähdetään rakentamaan tätä kokonaisuutta kokonaan uudelta pohjalta.

Kaupunkien merkitys globaaleina toimijoina kasvaa koko ajan ja Vapaavuoren mukaan uudistus ei saa viedä suurilta kaupungeilta mahdollisuuksia ja keinoja hoitaa sen tuomia haasteita. Toisin sanoen siirtää liikaa valtaa uudelle maakuntatason hallinnolle.

Myös pääkaupunkiseudun kaupunginvaltuustojen viime keväänä antaman yhteisen lausunnon mukaan nykyinen sote- ja maakuntauudistus vaikuttaa vahingollisesti kasvavien kaupunkien talouteen, palveluihin ja investointikykyyn.

(...)

[Roope2]

Mikäli sote-lait menisivät kuin menisiväkin läpi eduskunnassa, niin voiko uusi eduskunta ensimmäisenä työnään lähtenä muuttaamaan yksinkertaisella enemmistöllä niiden voimaantulopykälää esim. muotoon "Tämä laki tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2050?

[Roope2]

Orpo ja valinnanvapauden erottaminen. Ensin vähän lämmittelyteksitä, kunnes laukoo totuuden


"valinnanvapauden erottaminen sotesta "mahdotonta""

"valinnanvapaus ja maakuntauudistus limittyvät toisiinsa niin tiiviisti, ettei niitä voi erottaa"

"keskeisten osien irrottaminen toisistaan on lähestulkoon mahdotonta"

"valinnanvapaus ja maakuntauudistus ovat kuin siamilaiset kaksoset, joita ei voi erottaa toisistaan"

"valinnanvapaus nimenomaan vastaa sitä, mitä varten tätä uudistusta lähdettiin tekemään"

"sitä on hyvin vaikea ottaa sieltä pois"



"enkä voi sitä edes hyväksyä, koska se on uudistuksen oleellinen osa"


https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/273088-petteri-orpo-vetoaa-kansanedustajiin-valinnanvapauden-erottaminen-sotesta-mahdotonta

[Kari Kinnunen]

Kokkareinen valinnanvapaus tarkoittaa sitä, että kokkareomsteisista esperöijistä saa valita kenen veroparatiisiin suomalaisten verovarat siirretään.
Siiä ohessa esperin talonmies antaa mummoille ja korvakipuisille laastarin ja aspiriinia.

[U-käännös]

Kuka muistaa vielä tapaus Meri-Lapin vuodelta 2017? Kyseisessä tapauksessa alueen kunnat ulkoistivat julkisen terveydenhuollon terveysjätti Mehiläiselle 15 vuoden kestoisella ja miljardin euron arvoisella sopimuksella. (YLE, 22.12.2017) Nyt yksityiset terveysyritykset vaativat kuorossa (HS 9.3.2019), että tapaus Meri-Lapin toistumisen estämiseen asetetut ulkoistusrajoitukset on poistettava viipymättä. Vaatimukset ovat olleet niin vahvoja, että jopa Petteri Orpo (kok) on joutunut julkisuudessa (Uusi Suomi, 10.3.2019) pyytämään terveysyrityksiä hillitsemään puheitaan. Mikähän on Orpon kanta asiaan vaalien jälkeen?

Mehiläiselle on käymässä Meri-Lapissa onnellisesti: Yksityistämissopimus on edennyt parin vuoden viivyttelyn jälkeen, ja se on astumassa voimaan lähes alkuperäisillä sopimusteksteillä (YLE, 1.3.2019). Mehiläinen tulee kuittaamaan seuraavien 15 vuoden ajan paikallisilta kunnilta maksuja 66,85 miljoonaa euroa vuodessa terveydenhuollon ulkoistuksesta. Toivotaan, ettei Meri-Lapissa odota loppuhuipentumana uusi Esperi Care... Yksityinen alueellinen terveysmonopoli veronmaksajien rahoittamana ei kuulosta ainakaan omiin korviini hyvältä kehityssuunnalta. 

Alla katkelmia aihetta käsittelevistä uutisista. Korostukset omiani.

Terveysalan yritykset vaativat sote-ulkoistuksia rajoittavien lakien purkamista

Rajoituslailla oli tarkoitus rauhoittaa tilanne sote- ja maakuntauudistuksen alla.

Kuntien laajamittaisia sote-ulkoistuksia rajoittava lainsäädäntö pitäisi purkaa nyt, kun hallituksen sote-uudistus on kaatunut, vaativat sosiaali- ja terveyspalveluita tuottavat yritykset.
...
Laki on ollut voimassa vuodesta 2016. Sitä kiristettiin vielä vuonna 2017, kun Meri-Lapin kunnat solmivat Mehiläisen kanssa 15-vuotisen ison ulkoistussopimuksen, jonka ehtojen mukaan sopimuksen irtisanomisesta pitäisi maksaa Mehiläiselle 100 miljoonan euron korvaus. Viime vuoden lopulla rajoituslain voimassaoloa jatkettiin vuoden 2022 loppuun asti.
...
Pihlajalinnan toimitusjohtaja Joni Aaltonen sanoo, ettei rajoituksille enää ole perusteita.
...
Samaa mieltä on Mehiläisen toimitusjohtaja Janne-Olli Järvenpää.
...
Koko uutinen: https://www.hs.fi/talous/art-2000006029893.html

Myös Petteri Orpolta nootti terveysjäteille: "On nyt hillittävä puheitaan"

Myös valtiovarainministeri, kokoomuksen puheenjohtaja Petteri Orpo tyrmää terveysyhtiöiden vaatimukset sote-ulkoistuksia rajoittavien lakien purkamisesta sote-uudistuksen kaaduttua.

"Sote-ulkoistuksia rajoittava laki on pidettävä ehdottomasti voimassa siihen asti kunnes koko maahan on saatu kestävät linjaukset tulevaan. Terveysyritysten on nyt hillittävä puheitaan", Orpo kommentoi Twitterissä.

Aikaisemmin sunnuntaina perhe- ja peruspalveluministeri Annika Saarikko (kesk) arvosteli terveysyhtiöiden vaatimusta kovin sanoin.

"Terveysjättien malttamattomuus rientää vaatimaan lisää bisnesmahdollisuuksia itselleen osoittaa niiltä käsittämättömän huonoa yhteiskunnallisen ilmapiirin lukutaitoa ja tilannetajua. Tekisi mieli sanoa tuota haudoilla tanssimiseksi - valmistellun sote-mallin kuoppa kun hädin tuskin on vasta lapioitu umpeen. Rajoituslain purkamista vaatineilla yrityksillä olisi syytä tarkistaa yhteiskunnalliset kuiskaajansa", hän sanoi tiedotteessaan.
...
Koko uutinen: https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/274216-myos-petteri-orpolta-nootti-terveysjateille-nyt-hillittava-puheitaan

Miljardin sote-sopimus allekirjoitettiin Meri-Lapissa – keskussairaala ulkoistetaan 15 vuodeksi

Sote-ulkoistuksella halutaan varmistaa palveluiden ja työpaikkojen säilyminen Meri-Lapissa myös sote- ja maakuntauudistuksen jälkeen. Sopimus on kestoltaan 15 vuotta.

Meri-Lapissa on allekirjoitettu historiallinen sote-ulkoistussopimus. 15 vuoden sopimuksen allekirjoittivat neljän Meri-Lapin kunnan eli Keminmaan, Kemin, Tornion, ja Simon sekä Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin sekä terveyspalveluyhtiö Mehiläisen edustajat. Sopimus sisältää valtaosan Länsi-Pohjan keskussairaalan toiminnasta sekä alueen perusterveydenhuoltoa.
...
Koko uutinen: https://yle.fi/uutiset/3-9983812

[Edit: Lisätty alempi uutispätkä]

[l'uomo normale]

https://yle.fi/aihe/artikkeli/2019/03/11/76-vuotias-vuokko-hakattiin-kuoliaaksi-palvelukodissa-tammikuun-alussa

[...]
Varsinainen asukas oli oleskellut henkilökunnan valvonnassa yhteisissä tiloissa. Huoneeseen hän palasi kuitenkin yksin.

Mies pahoinpiteli huoneeseensa eksyneen Vuokon ja aiheutti hänelle lopulta kuolettavat vammat.[...]
MOT:n tietojen mukaan Setälänpihan hoitohenkilökunta oli ollut jo kuukausien ajan huolissaan siitä, että Vuokon pahoinpidellyt mies on vakava vaara muille palvelukodin asukkaille.

Iältään muita asukkaita nuorempi, isokokoinen mies piti ruokailun ajaksi sijoittaa istumaan kasvot seinään päin, sillä hän provosoitui välillä muista asukkaista
[...]
– Yksiköt voivat tuottaa monentyyppistä palvelua: vanhuksille, vammaisille ja päihde- ja mielenterveysongelmaisille. Voi kysyä, onko kyky tuottaa monenlaisia palveluita sellainen kuin sen pitäisi olla. Tätä asiaa pitäisi arvioida uudelleen.[...]
– Hoivakodista soitettiin ja vaadittiin vuokran maksua koko kuukaudelta. Sanoin, että jos olisitte pitäneet muorin elossa, niin mielelläni olisin maksanut. Melkoista pelisilmän puutetta. Lopulta sovimme, että "erityisten olosuhteiden vuoksi" vuokraa peritään vain todellisilta hoitopäiviltä, Kujala sanoo.

Tästä huolimatta Kujalalle toimitettiin lasku koko kuukaudelta. Sähköposti- ja puhelinrumban jälkeen hän sai lopulta laskun hyvitettyä.
[...]

Kunnalliskodin paluu? Jatko-osanaan Vaivaistalon paluu? Kun huumeitten käyttö on fiksuinta ja cuuleinta mitä kuvitella saattaa, lisääntyy myös niiden pudokkaitten määrä jotka eivät ole pysy huumeitten vetämisen edellyttämällä hihg levelillä.

[Roope2]

Tuossa letkeä yhteenveto siitä, miten hallitusveljekset yrittivät kusta meitä linssiin.

http://lasselehtonen.puheenvuoro.uusisuomi.fi/271228-soten-hautajaispuhe?ref=poiminnat

[Golimar]

Hoivakodin huoneessa +35 lämmintä, vanhus ulosteen peitossa, hoitamaton haava, valesairaanhoitaja – Avi teki vain yhden rikosilmoituksen
Lännen Media selvitti, miten aluehallintovirastot (avit) ja Valvira ovat valvoneet hoivakoteja. Suurimpien yksityisten hoivakotien kohdalla paljastui lukuisia laiminlyöntejä, joita avi ei ole pitänyt kovin merkittävinä. Avi on tehnyt vuosina 2014–2018 hoivakotien toiminnasta vain yhden rikosilmoituksen.

Tuntemattomaksi jäänyt taho otti yhteyttä vanhustenhoidon valvojiin viime heinäkuussa. Sisälämpötila oli noussut helteisen sään aikana yli +35 asteeseen Attendon palvelukoti Fregatin huoneissa Oulussa. Vanhuksia jouduttiin viemään hoivakodista kuumuuden takia sairaalaan, todetaan Pohjois-Suomen aluehallintoviraston (avin) valvonta-asiakirjassa.........................

Loput artikkelista maksumuurin takana.

https://www.satakunnankansa.fi/a/7bcebf4a-8d69-4f41-9e12-ad600ec474b6?c=1528874183846

[Kari Kinnunen]

Pienet kokkareet, pienet kokkareet ne lystikkäitä on...

https://www.uusisuomi.fi/kotimaa/279319-tama-kriisi-rajahtamassa-syliin-mot-paljasti-kotihoidon-tilan-taksikuskit-hoitamassa

"
"Tämä kriisi on räjähtämässä syliin" – MOT paljasti vanhusten kotihoidon tilan: Taksikuskit hoitajina, yhtiöt viranomaisten hampaissa
"

Eli jälleen ja yllättäen yksityistetty sosiaalipalvelu näyttää mitä korporaatiokokoomuslaisuus tarkoittaa.
Tuolla oli nykyinen monikansallinen kokoomuslaisuus  kiteytetty hyvin kommenteissa.

"
"Kapitalistisella yrityksellä ei voi olla vallitsevia käsityksiä ja käyttäytymissääntöjä, jotka koskevat hyvää ja pahaa, oikeaa ja väärää, arvokasta ja arvotonta, hyväksymistä ja hylkäämistä.
Yritys on yhden asian liike.
Sen tehtävä on tuottaa mahdollisimman paljon varallisuutta omistajilleen."
https://fi.wikiquote.org/wiki/Bj%C3%B6rn_Wahlroos
"

[Don Nachos]

Pörssiyhtiöt Pihlajalinna ja Attendo irtisanoo/tulosvaroittaa:

Hoivayritys Attendo kertoi keskiviikkona toisen vuosineljänneksen tuloksensa jäävän odotuksista . Terveysyritys Pihlajalinna puolestaan kertoi maanantaina aloittavansa yt-neuvottelut, joissa useampi kuin joka kymmenes työpaikka on vaarassa. Tavoitteena on 14 miljoonan euron kulusäästöt ja kannattavuuden paraneminen.

https://www.hs.fi/talous/art-2000006150036.html

Tämän ei pitänyt tulla kenellekään yllätyksenä:

Hoivapalveluja on myös myyty kunnille yksinkertaisesti liian halvalla luvattuun hoivan tasoon nähden. Yritykset ovat luvanneet hoitaa hoivan jopa kymmeniä prosentteja halvemmalla kuin mitä kuntien oma palvelu on maksanut.

Tämä ei ole yksin Attendon tai muiden hoivayritysten syy, vaan palveluja ostavat kunnat ovat armotta vetäneet hintoja alaspäin.

Kookoomuksen Valinnanvapaus höttöunelma alkaa murenemaan. Hyvin saivat kuitenkin homman alkuun. Yritykset valehtelevat tarjouksissaan saadakseen sopimukset ja yksityistämisen unelmaan uskovat kunnanpäättäjät uskovat kaiken.

Hälytyskellojen pitäisi soida jos diili kuulostaa liian hyvälle. Eikä hoivapalvelut pidä olla se kohde josta kunta lähtee hakemaan säästöjä.

[Chrattac]

Tässä kun olen ollut sairaalahoidossa osastolla nyt kuukauden päivät melkein. Puolet siitä syystä, ettei omassa kämpässä pysty rakennusteknisistä syistä pyörätuolissa asumaan. Olen tässä pannut merkille sairaalahoidon laaduttomuuden, joka johtuu selkeästi kunnallisen puolen hoitajamäärän alimitoituksesta. HUSin puolella hoitajia oli tarpeeksi, mutta kunnan sairaalassa ei niinkään, vaikka osastollani osa asukkaista on kunnossa, jossa sit ilman apua pääse sängystä ylös.

Olen myös ihmetellyt, ettei kaupungilla ole nk. kuntoutuskämppiä munlaisille tapauksille, jotka pärjäisivät hyvin kotona, mutta eivät ym. syystä pysty siellä asumaan. Tarkoitan siis, että varmasti tulisi halvemmaksi Helsingillekin omistaa yksi asuntoyhtiö, joka on esteetön ja vuokrata sieltä halvalla väliaikaisesti asuntoja meikäläisenkaltaisille kuin makuuttaa sairaalassa. Vuodeosastopäivän hinta kun on kuitenkin muistaakseni nelinumeroinen summa verorahoista.

Ihan vaan sillä, että rahaa on kaikkeen humpuukiin kuten Tuusulanväylän bulevardisoimiseen ja Hämeentien remppaan, mutta tällaisiin sotehommiin ei sitten millään muka määrärahat riitä. Suurin osa osastolla on vanhuksia - yksi keskustelu aamulla hoitajan ja yhden vuodepotilaan kanssa meni näin:

(Kello oli 6:30)
H: Kutsuit, mikä hätänä
P: Pitäisi päästä vessaan
H: Sulla on noi vaipat ja mulla on nyt kauhee kiire, aamuvuoro tulee 7:15 pyydä niitä sitten putsaamaan.

Kaveri oli muuten täysin selväjärkinen mutta ei vain itse pystynyt nousemaan sängystä asioille. Kukin voi miettiä että onko se  sairaanhoito edes Pk-seudulla em. esimerkin jälkeen kovinkaan hyvillä kantimilla.

Onneksi löysin kalustetun asunnon heinäkuuksi ja pääsen pois täältä.

[Brandis]

Yksi ajalle tyypillinen ilmiö on ikääntyneille kertyneen asuntovarallisuuden purkaminen hoivamaksuihin ja yksityissektorin käyttöön. Enää ei ole niin itsestään selvää, että sukujen kerrytetty varallisuus siirtyy perintönä tuleville sukupolville. Riippuu täysin siitä miten ihminen on elänyt ja minkälaisen vanhuuden hän saa kokea.

Etla

Asuntovarallisuudessa potentiaalia nostaa ikääntyneiden hyvinvointia

Asuntovarallisuuden purkaminen tarjoaisi yhden keinon vastata ikääntyneiden kasvavaan hoivapalvelujen tarpeeseen. Asuntovarallisuutta purkamalla voitaisiin lisätä yksilöiden omaa valinnanvaraa hoivapalveluihin liittyen. Samalla se kasvattaisi kulutukseen perustuvia verotuloja ja vapauttaisi perheasuntoja nuoremmille kotitalouksille. Silver Economy -tapahtumassa Helsingissä nostettiin esiin myös yksityisten eläke- ja hoivavakuutusten tarve sekä yksityisten vakuutusten ja sosiaalivakuutuksen yhteensovittaminen.

Ikääntyessä hoivantarve kasvaa, käytettävissä olevat tulot pienenevät ja kotitalouksien varallisuus on tyypillisesti kiinni omistusasunnoissa. Yksinkertaisin tapa ratkaista pattitilanne olisi purkaa asuntovarallisuutta eli muuttaa pienempään asuntoon tai vuokralle, jolloin varallisuutta vapautuisi myös yksityisten hoivapalvelujen ostoon. Pelko säästöjen riittävyydestä ja sopivien eläkevakuutusten puute ajaa kuitenkin kotitalouksia pitämään varallisuutensa kiinni asunnossa.

– Asuntovarallisuutta purkamalla moni ikääntynyt pystyisi vapauttamaan varallisuuttaan kulutukseen ja ostamaan yksityisiä palveluja, joiden ansiosta hän voi asua kotona pidempään. Samalla kulutukseen perustuvat verotulot kasvaisivat.. [..]

Omaisuutta myös tyypillisesti kertyi enemmän isovanhempiemme sukupolvelle, kulutuskäyttäytyminen ei ollut samanlaista kuin se on nyt.

[Paju]

^ Ärsyttävät nuo Etlan sanavalinnat: "asuntovarallisuudessa potentiaalia nostaa ikääntyneiden hyvinvointia", "asuntovarallisuuden purkaminen", "vapauttaa varallisuutta".

Toki kukin saa käyttää varallisuutensa parhaaksi katsomallaan tavalla. Toisaalta hoivapalvelut on rahoitettava. 

Tulee silti fiilis, että välttämätön(?) paha yritetään verhota kauniiseen pakettiin ja myydä ihmisille.

[l'uomo normale]

Ehkä sitä asuntovarallisuuden realisointia tapahtuu jo nytkin. Kotihoidon maksut, lääkkeet, vaipat ja kunnalliset kotiateriat ovat sitä tasoa että ne nielevät jo ihan kohtuullisen eläkkeen. Liikkuminen, vaatteet, muu syöminen, hygienia ja mahdolliset huvitukset siihen päälle, niin moni on varmaan jo nyt tehnyt erilaisia asumisjärjestelyitä. Vapaaehtoinen pakko lisännee erilaisia järjestelyitä tulevaisuudessa, vaikkei mitään lainmuutoksia tai julkisia linjauksia tehtäisikään.

[Brandis]

Niin on, Paju. Kiinnitin samaan huomiota.

Siinäkin meillä on ongelma, jos varallisuudella jatkossa ostetaan hyvää hoitoa kunnallisen, jokaisen saatavilla olevan hoidon näivettyessä. Hyvän hoidon tuleekin olla mahdollista varallisuuteen katsomatta. Vähän niin kuin Espoossa kaavaillun uuden mallin mukaisesti, jossa kaupunki kilpailuttaa hoivakodit hoidon laadun mukaisesti ja asiakkaat itse valitsevat tahtomansa paikan, tulot ja varallisuus eivät vaikuta valintaan.

[l'uomo normale]

Vähän niin kuin Espoossa kaavaillun uuden mallin mukaisesti, jossa kaupunki kilpailuttaa hoivakodit hoidon laadun mukaisesti ja asiakkaat itse valitsevat tahtomansa paikan, tulot ja varallisuus eivät vaikuta valintaan.

Valinnanvapauden rajoittaa käytännössä se, missä hoitokodissa juuri hoivantarpeen tultua akuutiksi on tilaa. Välttämättä ei ole mahdollisuutta useamman kuukauden ylimääräiseen odotukseen juuri siihen kaikkein parhaiten sopivaan paikkaan.